Oxigenoterapia Domiciliaria

Criterios gasométricos (paciente en estabilidad >4 semanas post-exacerbación)

• PaO2 ≤55 mmHg o SatO2 ≤88% en reposo, respirando aire ambiente (indicación absoluta)

• PaO2 56-59 mmHg con evidencia de:

  • Poliglobulia (hematocrito >55%)
  • Cor pulmonale o insuficiencia cardíaca derecha
  • Hipertensión pulmonar (PSAP >35 mmHg)
  • Arritmias cardíacas

Patologías subsidiarias de OCD

• EPOC (causa más frecuente)

• Enfermedad pulmonar intersticial difusa (fibrosis pulmonar)

• Hipertensión pulmonar

• Insuficiencia cardíaca crónica con hipoxemia persistente

• Bronquiectasias

• Fibrosis quística

• Neoplasias pulmonares con disnea refractaria (cuidados paliativos)

Determinación del flujo de O2

1. Gasometría arterial basal (aire ambiente, reposo, sentado)

2. Titular flujo de O2 para conseguir PaO2 >60 mmHg o SatO2 >90% (objetivo: 90-92% en EPOC con retención de CO2)

3. Gasometría de control con O2 tras 20-30 min: Verificar corrección de hipoxemia SIN retención de CO2 (pH >7.35, PaCO2 estable)

4. Flujo habitual: 1-3 L/min (mayoría de pacientes con 1-2 L/min alcanzan objetivo)

Valoración durante actividad y sueño

• **Test de marcha 6 minutos con pulsioximetría**: Si SatO2 <88% durante ejercicio → aumentar flujo 1 L/min respecto reposo
• **Pulsioximetría nocturna**: Si desaturaciones >5 episodios/h con SatO2 <88% → aumentar flujo nocturno 1 L/min

• Prescripción final: Flujo en reposo / flujo en actividad / flujo nocturno, horas/día (mínimo 15h/día incluyendo sueño)

Fuentes de oxígeno

• Concentrador eléctrico: Fuente principal. Extrae O2 del aire ambiente (93-95% pureza). Flujo continuo hasta 5 L/min. Ruidoso, requiere electricidad. AVISAR A COMPAÑÍA ELÉCTRICA (prioridad en cortes de suministro)

• Cilindro de oxígeno líquido portátil: Para deambulación fuera de casa. Autonomía 4-8h según flujo. Requiere recarga desde nodriza domiciliaria

• Bombonas de oxígeno comprimido: Backup para cortes eléctricos o salidas breves. Autonomía limitada

Sistemas de administración

• Gafas nasales (cánula nasal): Más cómodo, flujo 1-6 L/min. Permite comer y hablar. Sequedad nasal (humidificador si >4 L/min)

• Mascarilla simple: Flujo 5-10 L/min. Claustrofobia, dificulta alimentación

• Mascarilla Venturi: Concentración precisa de FiO2 (24%, 28%, 31%, 35%, 40%). Útil en retenedores de CO2

• Sistemas de alto flujo (OAF): Para insuficiencia respiratoria aguda o crónica reagudizada. Requiere dispositivo específico

Dispositivos ahorradores (conservadores)

• Cánula de reservorio: Acumula O2 durante espiración, liberación en inspiración. Ahorra 50% O2

• Sistema pulsátil (demanda): Detecta inicio de inspiración, libera O2 solo entonces. Ahorro 75%. Útil con oxígeno líquido portátil (aumenta autonomía). NO usar en reposo/sueño (puede infratratar)

Seguridad con oxígeno

• NO FUMAR ni permitir que otros fumen cerca (mínimo 3 metros de distancia)

• NO usar cerca de llamas abiertas: Velas, cocina de gas, chimenea, estufas de combustión

• NO usar aceites o grasas en conexiones (inflamables)

• Ventilar habitación adecuadamente

• Alejar de fuentes de calor: Radiadores, secadores de pelo

• Señalización: Cartel 'Oxígeno - No fumar' en puerta de domicilio

• Detectores de humo funcionales en domicilio

Uso correcto

• Uso mínimo 15 horas/día (incluyendo sueño): CRÍTICO para beneficio en supervivencia. Idealmente 24h/día si posible

• Verificar flujo prescrito (L/min) en manómetro antes de cada uso

• Mantener gafas nasales en posición correcta (entrada en fosas nasales)

• Respirar por nariz preferentemente (más eficiente con gafas nasales)

• Aumentar flujo durante ejercicio si prescrito

• NO aumentar flujo por iniciativa propia sin consultar (riesgo de retención CO2 en EPOC)

Mantenimiento del equipo

• Limpiar gafas/mascarilla diariamente: Agua tibia y jabón neutro, secar bien

• Cambiar gafas nasales cada 2-4 semanas (o antes si sucias/deterioradas)

• Limpiar filtros de concentrador semanalmente (según modelo)

• Humidificador (si se usa): Cambiar agua diariamente (agua destilada), limpiar frasco semanalmente

• Revisar tubuladuras: Sin acodamientos, cambiar si deterioro

• Contactar con empresa suministradora si alarmas de concentrador o mal funcionamiento

Controles periódicos

• Primer control: 1-3 meses tras inicio (gasometría con O2 prescrito, verificar corrección hipoxemia y ausencia retención CO2)

• Controles posteriores: Cada 6-12 meses si estable:

  • Gasometría arterial con O2 habitual
  • Espirometría
  • Adherencia (horas/día de uso): Verificar contador de horas de concentrador
  • Efectos adversos: Sequedad nasal, epistaxis, eritema en orejas/nariz
  • Valorar necesidad de continuar OCD: Puede retirarse si PaO2 >60 mmHg sin O2 en 2 gasometrías separadas >3 meses (raro en EPOC)

Signos de alarma - consultar

• Aumento de disnea a pesar de O2 (exacerbación, descompensación)

• Cefalea matutina, somnolencia diurna (retención de CO2)

• Edemas en piernas de nueva aparición (cor pulmonale)

• Necesidad de aumentar flujo de O2 para mantener saturación (progresión enfermedad)

Viajes y transporte

• Viajes en avión: Solicitar O2 a compañía aérea (48-72h previo) con informe médico. Propio concentrador portátil si aprobado por compañía (FAA approved)

• Viajes terrestres: Bombonas portátiles o concentrador portátil con batería/adaptador 12V coche

• Hoteles/alojamientos: Informar previamente de necesidad de O2 y electricidad constante

Aspectos administrativos

• Prescripción médica obligatoria (neumólogo o MAP tras valoración)

• Informe clínico con gasometría justificativa, diagnóstico, flujo prescrito (reposo/actividad/sueño), horas/día

• Visado de Inspección (según comunidad autónoma)

• Empresa suministradora: Instalación, mantenimiento, recambios incluidos (financiado por SNS)

• Consumo eléctrico: Solicitar tarifa reducida en factura eléctrica (certificado médico + empresa suministradora O2)